银屑病皮损没有白屑是不常见但也不算是异常的情况。银屑病是一种慢性疾病，多数患者皮肤表面会出现红色斑块，有鳞屑覆盖，常伴有瘙痒和疼痛等不适症状，部分病人还会有关节疼痛等系统性症状，而且这些红色斑块上常伴有粉末状的白屑。

但实际上，皮肤表面上的白屑并不是银屑病的必备特征。如果部分或全部银屑病皮损没有出现白屑，我们并不能轻易地排除或否认诊断。具体来说，以下几种情况可能导致银屑病皮损没有白屑：

1. 病情轻微：在新发、初期或治疗有效时，皮损可能没有出现白屑，而只有红色斑块和轻微瘙痒等症状，这种情况下需要做好随访和监测，尽早发现和处理可能的变化。

2. 治疗副作用：某些治疗银屑病的药物，如类固醇、光疗和口服药物等，也可能导致皮肤脱屑，但与银屑病不同，这种白屑通常是片状或片屑状，较少呈现细粉末状。

3. 突破性皮损：在长期治疗和稳态期后，某些患者可能会出现新的或未能有效控制的皮损，这些皮损往往比之前更红、更严重，但也并非每一个皮损都有白屑。

因此，我们不能仅仅以是否出现白屑来区分银屑病和其他皮肤病。更加准确的诊断需要全面考虑患者的症状、病程、家族史、体格检查和病理学检查等因素，同时还需排除其他具有相似外观的疾病，并结合病情动态观察来进行判断和调整治疗方案。

对于初诊时无白屑的银屑病患者，我们建议密切随访，观察皮损演变和病情发展， 并注意寻找和管理患者可能出现的其他症状和并存疾病。对于已知诊断的银屑病患者，若出现新的不典型表现时，我们也需要及时调整治疗策略、加强监测评估，以便及时把握病情变化，提高治疗效果和生活质量。